リウマチの原因

リウマチは、免疫の異常により起こると考えられています。免疫は通常、外から体の中に侵入してきた細菌やウイルスなどの病原体を攻撃して、体の外に追い出すシステムですが、関節リウマチでは、その免疫に異常が生じて自分自身の細胞や体を攻撃するようになり、関節内の炎症を引き起こしています。

本来は関節液を作り、関節の機能を支える滑膜に炎症が起こり、炎症が長期化すると関節の破壊につながります。その結果、関節の隣り合う骨が癒合して固まってしまったり、関節構造のゆるみにより脱臼して機能が損なわれたりする場合もあります。手や足の指など小さい関節に発症する場合が多いですが、経過が長くなると膝・肩・股関節などの大きな関節に炎症が波及することも少なくありません。

免疫異常を起こす原因については現在のところ完全にはわかっていませんが、文献等では遺伝的要因や喫煙習慣、歯周病との関連が指摘されています。

リウマチの検査・診断

リウマチは問診や体の診察の他、画像検査や血液検査を組み合わせた上で、アメリカリウマチ学会の分類基準に基づいて診断される場合が多いです。

レントゲン検査は関節の全体像を知るうえで今なお重要な検査ですが、超音波検査では滑膜の炎症をリアルタイムで観察できます。炎症を起こした滑膜は肥厚し、内部に異常な血流が見られます。関節液が増えると拡張した関節腔が観察でき、骨皮質が虫食い状にむしばまれている様子（骨びらん）も比較的早期から診断できます。骨びらんの早期診断ではMRI検査も有用ですが、検査に時間とコストがかかることが欠点です。

血液検査では炎症反応やリウマトイド因子、抗CCP抗体が診断に有用で、その他甲状腺の検査や抗核抗体、ウイルス検査などで関節炎を起こすその他の疾患を鑑別します。

リウマチの治療法

リウマチの治療は薬物療法・手術療法・リハビリテーション・セルフケアの4本柱が基本となります。

薬物療法には非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）・副腎皮質ステロイド・疾患修飾的抗リウマチ薬（DMARD）・生物学的製剤があります。このうちNSAIDやステロイドは比較的迅速に疼痛や腫脹などの症状を緩和させますが、関節破壊を抑制する効果は少ないです。メトトレキサートをはじめとするDMARDや、免疫学の最新の知見に基づいて開発された生物学的製剤は、異常を起こした免疫を抑え、関節破壊を抑制しますが、効果の出方に個人差があるほか、特有の副作用やコスト面の問題もあり、治療法の選択には専門医師の判断を要します。

治療の進歩により件数は減少しているものの、関節の炎症が長期間コントロールされず、関節が変形し機能が廃絶した場合、人工関節に置き換える手術が必要になることがあります。

リウマトイド血管炎

関節リウマチに血管炎を合併した場合を、リウマトイド血管炎と言います。
その中でも、頻度は少ないですが、生命にかかわるような重症のケースを、悪性関節リウマチ（特定疾患）と呼びます。
全身、特に心臓、肺、神経、目、皮膚などに血管炎の症状が出現します。
この場合の治療には、抗リウマチ薬ではなくステロイド剤や免疫抑制剤などを用います。

皮膚に起こる血管炎

爪の周辺にみられる「点状出血」	指の血管内膜に炎症が起きると爪のまわりに点状に出血が見られることがあります。 通常は無症状で、自然に消失することも多いです。
「皮疹」 「発疹」 「紫斑」	小さな静脈に血管炎が起こると皮疹、発疹、紫斑があらわれることがあります。

中小の動脈に起こる血管炎

中小の動脈に血管炎が起こると「皮膚の潰瘍」 「手足の指の壊疽」などが起こります。
皮膚潰瘍は主に下腿にでき、皮膚に穴があきます。また指の壊疽は指先にできることが多く、最終的には黒く変色し、壊死します。

臓器に起こる血管炎

心臓、肺、腸、腎臓、膵臓、睾丸、リンパ腺などの臓器に動脈炎が起こることがあります。
なかでも心臓の血管の炎症は、心筋梗塞を引き起こす恐れがあり、注意が必要です。

末梢神経に関わる血管に起こる血管炎

末梢神経を養っている血管に炎症が起こると「しびれ」や「感覚マヒ」があらわれます。
例えば、お風呂に入っても温度を感じなかったり、履いているスリッパが自然に脱げてしまう、といったことが起こります。