令和7年6月25日、ご紹介いただきました患者さんが来院されました。
主訴は、左手首の関節痛と両手指の変形でした。診察したところ、手指は老化に伴った変形性指関節症で、第一関節はヘバーデン結節、第二関節はブシャール結節が混在していました。職業がレジ打ちということで、指が変形しているために、利き手ではないほうの左手首に負担がかかり、痛みが出ているようでした。
関節リウマチについてですが、2年前リウマチと診断され治療が開始されています。検査データをみると、リウマチ因子、抗CCP抗体ともに強陽性でしたが、CRP　0.03、MMP-3　55.5と炎症は全くみられず、リウマチの活動性はなく、リウマトレックスの投与は必要ない状況でした。
ご存知のように、リウマトレックスはない日服用すれば抗ガン剤、週に1回服用すれば免疫抑制作用があります。そのため、感染症やがん発症のリスクが高くなります。聞いたところ、昨年直腸がんの手術を受けたということでしたので、リウマトレックスの服用が、全く影響なかったとは言えません。
持参された、リウマチに関するすべての検査データに炎症所見がありませんでしたので、リウマトレックスは服用を中止するよう指示しました。
リウマチがまだ発症していないところに、免疫抑制剤のリウマトレックスを使用していたことで、潜在しているリウマチに火がついて発症したケースが、何度かあります。そのようなときには、リウマトレックスを中止してみないと、リウマチが発症しているかどうかはわかりません。
そのため、リウマトレックスを中止して1か月後に血液検査をし、CRPとMMP-3が正常値であれば、リウマチの活動性はなく、治療は必要ありません。CRPとMMP-3がともに上昇していれば、リウマチの活動性があるので、アクテムラでの治療を導入しようと考えています。
このことは、患者さんに詳しく説明し、納得していただきました。