質問

＜60代　女性＞　RF(+)、抗CCP抗体(+)、CRP0.6、MMP-3　67
去年１年間、膝や手指の関節が痛み、足裏の痛みなど出て、整形外科では腱鞘炎と言われリウマチ科も行かずに、内科でリウマチ数値だけ血液検査を去年秋にしてcrp0.14、RF26抗ccp抗体は800代でした。定期的に内科でcrpを測り今年1月に初めて1.08までcrpは上がりました。風邪は引いていません。
その頃が指がかなり腫れ肩や膝も痛く漢方や鍼灸にまめに通いました。
２月に入り夜も眠れないくらい左手指と左手首が痛くなり、昨日初めて膠原病リウマチ内科を受診しました。レントゲンは異常はなし。半年前に炎症がわかった足裏の中指だけ、レントゲンで滑膜液で少し骨がかけて見えました。
血液検査はcrpは少し下がり0.6初めて検査したmmp3は67、C3は96,C4は26でした。
まだ手が痛いし足も腫れているので、色々な薬アレルギーはあるので薬は心配でしたが足の状況を見ると薬の服用は避けられないと思い受け入れ、まずメトトレキサート2mg2錠を週1回とプレドニン5mg2錠フォリアミン5mgを週1回１錠、３週間分まず頂きました。
昔から薬の副作用が頻発にあり心配でしたが、薬を服用しましたが、腹痛胃痛は波で来ます。あとは今のところなく、指の腫れは取れ、手首足首だけまだ痛いです。
血液検査のこの状況で薬は必要なのか知りたく、メールさせて頂きました。

回答

あなたは、リウマチ因子、抗CCP抗体が陽性ですので、リウマチの体質をもたれていることがわかります。

今年1月のCRPが1.08ということですが、この時にMMP-3を調べなければ、リウマチが発症したのか、体調を崩しただけなのか、判別することはできません。
2月はCRP　0.6、MMP-3　67とどちらも若干の上昇がみられますので、リウマチの初期の状態と思われるようなデータです。
痛みがあるのであれば、治療を始められるのが良いと思います。
痛みなど症状がなければ、もう少し様子をみて、CRPとMMP-3が明らかに上昇した時に、治療を始められても良いかと思います。

あなたはリウマチの治療として、プレドニン10㎎とメトトレキサート2カプセルが出されています。
プレドニンが10㎎も出されているようですが、痛み止めで出すような薬ではありません。
リウマチの治療では、緊急時以外にプレドニンを使用することは原則ありません。
プレドニンは、胃潰瘍を起こす、脈を速くする、夜眠れなくする、血圧を上げる、糖尿病をおこすなど、副作用が多く、リスクが高い薬です。
プレドニンを服用すると、リウマチの活動性の中の、滑膜炎を表すMMP-3が上昇し、あなたが飲んでいるメトトレキサートの効果がわからなくなります。
リウマチの治療で、プレドニンを飲む理由はありません。

メトトレキサートは、2～8カプセル/週　が保険適用があり、通常は3～4カプセルが妥当な量ですが、あなたの場合、2カプセルと非常に少量ですので、効果が期待できにくいと思われます。
メトトレキサート　3～4カプセル/週　を1ヶ月継続し、CRPとMMP-3のどちらも下がっていれば、効果があるということがわかります。
1ヶ月使用しても効果がなかったり、副作用などで服用することができにくい場合は、メトトレキサートを中止し、当院でも使用を進めている生物製剤アクテムラでの治療に変更すれば、効果が期待できると思われます。

・プレドニンは、胃潰瘍などの副作用が多いようで、胃の調子が悪くなるため服用できないこと
・メトトレキサートは、自身で調べるたところ　2～8カプセル/週　が保険適応で、3～4カプセル/週　が効果が出るらしいので、
3～4カプセル/週　を出してほしい
ということを、担当医に伝えてみてはいかがでしょうか。
担当医から同意を得られない場合は、病院を変えてみることをお勧めします。