質問

＜60代・女性＞

初めまして、よろしくお願いします。昨年の12月末ぐらいから手足の調子が悪くなり、整形外科にかかったのですが1ヶ月経っても痛みとかも取れず、2月に血液検査をしてもらったらリウマチと診断され、2月の始めからメトトレキサートを毎週金曜日に1錠と日曜日にフォリアミンを1錠を飲む様になりました。毎日はセレコキシブとモサプリドクエン酸塩を朝夕の食後に飲んでいました。5月の血液検査検査の結果数値が4倍ほどに上がっていたのでメトトレキサートを2錠づつ飲む様に処方されています。先生の本を読んだらアクテムラが良いと書いてあったので、病院でアクテムラの事も聞いてみました。
すると副作用が今とは比べられないくらい出ると言われ少々ためらってしまいました。
でもそちらで治療を受けられてる方のお話を聞くと全く副作用はないと言う事を聞きました。
それも注射での治療をされてるとお聞きしたんですが、病院でいただいたアクテムラのパンフレットには月1回の点滴と書いてあったのですが、注射と点滴治療は効果的には同じなんでしょうか？
私的にはメトトレキサートを飲んでいて効いてる感じがなくて、アクテムラの治療を始めたいのですが、先生の所まで行くのには家族の協力が必要なんですが、あまり協力的ではないのでそちらまで通う事が出来ません。早く薬を変えた方が良いのでしょうか？

回答

本来リウマチについて調べる場合、抗CCP抗体を調べますが、調べられていないようです。
検査データをみると、リウマチ因子が陽性で、CRPとMMP-3が軽度上昇しており、リウマチが発症したために、治療を始められたようです。
しかし、リウマトレックス1錠/週という治療は、少なすぎて治療は成り立ちません。

リウマトレックスを2錠ずつ処方されたということですが、毎週2錠なのか、4錠なのかはわかりませんが、4錠なら、1か月継続すれば、効果がある可能性はあります。

しかし当院では、リウマトレックスはリスクが多いために、基本的には使っていません。
アクテムラでの治療を始めて15年、700例を超えています。
治療効果は早く表れ、副作用は非常に軽微です。

アクテムラができたころには、月に1回の点滴治療が主でしたが、現在は、2週間に1回の皮下注射、もしくは2週間に1回の自己注射が主流となっています。
自己注射になれば、2か月に1回ぐらいの受診で良いかと思います。
病院を変えて、アクテムラでの治療ができるところにいかれてはいかがでしょうか。

当院ホームページに掲載しております、
リウマチは何科を受診すべき？
を参考にしていただければと思います。

「リウマチは治らない、一生付き合っていく病気」と考えているドクターが多くいますので、あなた自身が、今の、リウマチがよくなる治療、について基礎知識を持つことをお勧めします。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問

＜40代・女性＞

こんにちは。
以前にもご相談させてもらったものですが、再度よろしくお願いします。
リウマトイド因子75、抗CCP抗体0.5未満、CRP0.03、エコー所見ありでリウマチ確定になり、１ヶ月程前に生物学的製剤ナノゾラを打ちました。元々症状が軽いのもあるのか、効果はあまり感じません。
もう少しで2回目を打つ日ですが、薬剤師さんにわたしのような軽いリウマチの人が打つのはリスクが大きいからもうやめた方がいいと言われました。
先生のご意見はどうでしょうか？
ちなみに前回の相談では調べていなかったMMP3は１ヶ月前の検査で54.6でした。
最近は手足の指先、肘、手首などがかわるがわるでピリピリとした痛みがあります。全く腫れなどはありません。神経的なものもありそうですが…
あまり親身になってくれない医者とも合わないため、転院を決めました。今後は長年通っている内科の医師に血液検査をしてもらい、数値が上がったら別のリウマチクリニックを紹介してもらおうと思いますが、それでよろしいでしょうか？
リウマチ医には因子が高いのとエコーで所見があったのだから、変形が心配だから早く治療するべきだと言われて、生物学的製剤を始めたのですが…

回答

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抗核抗体(+)、リウマチ因子(+)ですので、膠原病・関節リウマチの体質をもたれていることは、理解しました。

関節の炎症を表すMMP-3は調べられていないようですが、全身の炎症を表すCRPは0.03ということで、炎症がありませんので、リウマチの活動性はなく、治療の必要はないと思われます。
今ある痛みは、リウマチは関わっておらず、使い過ぎや老化などが原因ではないかと考えられます。

生物製剤は、CRP（炎症）を抑える薬です。
あなたは、今は、抑える炎症がありませんので、生物製剤は一切必要ありません。

当院では、関節エコーやMRIでの関節の炎症は、治療の参考にしていません。
CRPとMMP-3が同時に上昇した時、リウマチが発症したと考え、治療の対象としています。
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先日ご相談いただいた際、上記のとおり回答させていただきました。
しかし、生物製剤を使用されたということで、改めてご説明させていただきます。

生物製剤は、CRPを下げる（炎症を抑える）薬です。
CRP　0.03と正常値ですので、生物製剤は必要ありません。

CRP、MMP-3ともに正常値ですので、リウマチの活動性はありません。
今ある痛みは、使い痛みなどによるものと思われます。
リウマチとは考えず、整形外科で診てもらってはいかがでしょうか。

リウマチ因子が陽性でも、10人中8人はリウマチを発症しません。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問

＜60代・女性＞

初めてまして　2020年からリウマチ多発筋痛症の治療をしています。プレドニン10mgからスタートして減薬する度に痛みが出できています。今は5mgを飲んでいますが全く効いていません。全身の痛みと微熱で苦しんでいます。免疫力が低下しているので薬を増やせないとの事で痛みに耐えている毎日です。この先がとても不安です。このままの治療でいいのでしょうか、最初の診断の時RFの数値が高ったです。2023年のデーターですがRFの数値は73でした。リウマチのけもあるのでしょうか。

回答

”最初の診断の時RFが高値だった”ということであれば、あなたは、リウマチ性多発筋痛症ではありません。
おきるとすれば、関節リウマチです。
関節リウマチなので、緊急時以外、プレドニンの適用はありません。

データを拝見すると、
（2024年5月15日）
炎症も貧血もありません。
身体は、良い状態ではないかと思われます。
MMP-3は、プレドニンを服用しているために、上昇しています。

（2025年6月18日）
CRP　0.9と少し上昇し、ヘモグロビン10.7と貧血が出現しています。
病気が悪くなっているようで、体調が良くない状態で、生活しにくいことが予想されます。
MMP-3は、プレドニン服用のため上昇しています。

これを機会に、病院を変えて、リウマチかどうかを調べることを勧めます。
リウマチかどうかについては、リウマチ因子、抗CCP抗体を調べます。
また、リウマチの活動性については、CRPとMMP-3を調べます。

リウマチ因子や抗CCP抗体が陰性で、CRP、MMP-3が上昇した時は、リウマチ性多発筋痛症、となります。

リウマチ因子等が陽性で、CRPとMMP-3が同時に上昇していれば、リウマチの活動性があるということになります。
その場合は、プレドニンを減量し、中止する方向にもっていきながら、あなたに合った、抗リウマチ薬での治療をすることが良いと思います。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問

＜60代・女性＞

去年の３月に入院して関節リウマチとシェーグレン症候群と診断されました。あまりにも痛かったのでステロイドの治療もして今年中の5月18に薬が終わりました。その後の２週間後ぐらいから体の関節が毎日痛くて仕事に行のが辛いので先生に見てもらいましたけど炎症の数値はあまり高く無いので、ロキソニンを痛い時だけ飲むように言われました。関節が腫れたら注射になるかも知れないと言われたのですか、他に治療がないか調べてます。

回答

検査データをみると、軽度の慢性肝炎があるようですね。お酒でも飲まれるのでしょうか。

今の治療（メトトレキサート5c/週）で、リウマチの活動性は抑えられているようで、データ異常はなく、効果があるようです。

「関節が腫れたら注射になるかもしれない」ということですが、メトトレキサートが効かなくなった時、次の治療は生物製剤(注射)と考えられているのではないでしょうか。
それとは別に、メトトレキサート(経口)から、少し効きが良いとされているメトジェクト、という注射に変更するドクターが多くいますので、そのことかもしれません。

蛇足ですが、
メトトレキサートの治療ですが、1週間で5cを2日（3cと2c）に分けて服用されているようです。
1日で5c服用したほうが、より効果的だと思われます。
また、3c/週(1日)でも十分に効果があるのではないかと思われます。
効果があれば、少量の方が望ましいと思われます。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問①

＜40代・女性＞
何が何だか分からず、毎日何が悪かったのか、発症理由ばかりネット検索をしてしまっています。

２月１５日整形外科にて‥アキレス腱炎、ぎっくり腰
２月25同整形外科‥足裏の痛みが足底腱膜炎と診断。
インソール作成とストレッチ法を教わる。投薬なし。
扁平足ではいままでなく、どちらかというとアーチがしっかりしていたのに、加齢で筋力が落ちてきてアキレス腱炎症や、扁平足になったことが原因と診断。
ひどい痛みがずっと続き、階段の昇降に腕の力が必要。

４月１日に右手中指の付け根をぶつける。3週間経っても痛み治らず、足底腱膜炎も治らない。
ストレッチ、インソールでも改善しないが治るのは数カ月かかることもあると言われるため、他の病名や治療法を求めるために違う整形リウマチクリニックを４月中旬に受診。
リウマチなどではないか？とたずねたが、レントゲンで骨が綺麗から違うと言われる。体外衝撃波治療を受け1回目痛みましになり、2回目でまた痛みがもどってしまう。

５月４日右親指と左中指の第一関節が突然腫れ痛くなる。

あまりにひどく腫れるので５日に休日診療していた整形外科受診。
ペパーデン結節と診断されるが
痛みもないので気にしていなかった左人差し指のむくみをお医者様に指摘され、専門ではないから血液検査だけよかったらしてみないかと言われ受ける。
→10日後　リウマチ因子が高いのみがわかり、リウマチ科で観てもらうことを勧められ受診したが、
その血液検査の結果のみで突然生物学的製剤の話をされて不安になる。
詳しい検査を受けるべきと思い総合病院を受診。

５月16日‥総合病院にて血液検査
肺ct 尿検査　問診
この時点でまだ第一関節と、相変わらず足裏は痛かったのみ。
しかし、１８日から痛い指が増え（第一関節ばかり）、１９日に左肘の痛みないものの動きに制限があり可動域が狭くなった。

５月21日‥関節エコーを受け、
血液検査、尿検査を受ける
症状が突如ふえていることを伝える。

16初診日から数日なのにｃｒｐ、血沈などが数値が増加している。エコーの結果で関節リウマチですと診断。
メトトレキサートとプレドニン30ミリから徐々に減らす服用法でのんでいる。痛みは足裏以外全くなくなりペパーデンと言われていたものも関節も元に戻っている。

足底腱膜炎と言われた時点で、他医院のようにロキソニンのような薬を飲んでいたら治ってリウマチにならなかったのだろうか、
４月に関節をぶつけなかったらならなかったのだろうか。
更年期治療していたらならなかったのだろうかと訳がわからないため毎日発症理由ばかり考えてしまいます。

また、いつからリウマチだったのか発症した時期も分かれば知りたくてけんさくしていたらこちらにたどりつきお伺いできたらと送らせていただきました。

よろしくお願いします。

回答①

リウマチ因子が陽性ということですので、リウマチの体質をもたれています。
しかし、リウマチの体質があるからと言って、治療が必要なわけではありません。
リウマチ因子が陽性でも、10人中2人しかリウマチを発症しません。

リウマチの治療が必要かどうかについては、全身の炎症を表すCRP　と　滑膜炎を表すMMP-3　が同時に上昇した時、リウマチが発症したということで、治療が必要になります。

従来の抗リウマチ薬を1か月使用しても効果がない場合は、生物製剤を使用することができます。

質問②

実は、人間ドックにて血液検査を毎年していたのを思い出し、親戚にバセドー、橋本共にいるのと、所見にて毎回ひっかかる甲状腺や
再生不良性貧血もいるために、気にはしてましたが、気にも止めていなかったリウマチの所を確認しましたが、陰性？値に達していなかったです。
冬にだるいのと、息切れがあることと不整脈に引っかかって大学病院に案内されてした検査でもリウマチは疑われたこともない中で。。
リウマチ因子というもの自体も突然現れるものなのでしょうか？

いま、メトトレキサートと共に服用しているプレドニンのおかげからか辛い辛い足底腱膜炎の痛みまで落ち着き、何ヶ月ぶりかで走ることさえできてきました。

何が原因かということを後悔ばかりしてます。
①足底腱膜炎を胃腸が弱いのでロキソニンなどのまなかったからかのか
②関節をそんな中ぶつけてなかなか治らなかったことなのか、
③更年期サプリを今更飲む前に飲んでいたらよかったのか
喫煙もしないし、歯周病もないので、どれかが原因ならと後悔ばかりしていますが
可能性はありますでしょうか？
か、陰性と数ヶ月前まで言われてましたが、体質が元々あったのでしょうか？

癌はかぞくにいるので、癌になりやすい、寿命が10年平均で縮まるなど読むと怖いし不安で仕方ありません。

職業が幼稚園の教員をしていても手洗いうがいで乗り越えて風邪など長らくひかず、免疫力高いねと言われ、元気だけが取り柄だったのでプレドニンを飲み2日目に喉痛いを起こしびっくりでしたが、今後の人生風邪ばかりもらうようになるのかも不安です。

回答②

リウマチ因子ですが、陰性だった方が陽性になった、ということはあるようです。
どうしてそうなるのかは、誰にもわかりません。

たとえ、リウマチ因子が陽性でも、炎症がなければ、リウマチの治療は必要ありません。

リウマチの治療は、炎症を抑えることですので、リウマチ因子を消すことはできません。

プレドニンは万能薬ですが、常用する薬ではありませんので、早い時期に減量し、中止することを勧めます。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問

＜70代・女性＞
はじめまして。
大阪市で皮膚科医をしております。ご相談したいのは母のことです。

因果関係は不明ですが、2021年6月、コロナワクチン２回目接種後より右膝関節及び左手関節の痛み腫れを自覚し、関節リウマチの診断を受けました。
発症時のCRP：4.19、MMP3：321.1　RF定量：156　でした。

５か月程度のメトトレキサート内服加療にて病態は改善せず、同年12月よりアクテムラの点滴治療を開始しました。程なくして炎症症状は改善し、その後軽度の肝機能障害がみられたためメトトレキサートは中止し、現在はアクテムラ点滴治療を８週間隔で投与しております。
CRPはここ２年以上正常値を維持しており、RF定量は120～200の間で増減を繰り返しております。直近のMMP3値は43です。

アクテムラ治療開始後、約３年半が経過し現在まで炎症所見の再燃もみられないため、先日主治医よりアクテムラ終了の打診をされました。
その際、再発の可能性は50％であること、今回の治療でアクテムラに対する抗体が形成されている可能性が高く、再発した場合は治療薬としてアクテムラの使用は難しいことを聞き、判断に迷っている次第です。

ドラッグフリー寛解にもっていけるのならば、母の治療ストレスも軽減し、また感染症罹患リスクの軽減にもつながるのであれば家族としてもありがたいのですが、一方で今回アクテムラが奏効し、副作用らしい症状も現在まで出ておりませんので、再発後アクテムラの使用が難しいとなると一抹の不安を拭えません。

篠原先生は、このような状況においてアクテムラを終了されることを推奨されますか？
また、ドラッグフリーの状態から再発をされた患者様の治療方針について可能な範囲で構いませんのでご教示いただけましたら幸いです。

ちなみに母は今年で73歳、軽度の認知障害があります。関節リウマチと同じタイミングで糖尿病を発症し現在内服加療中です。(HbA1c6.6)

お忙しい折恐縮ですが、よろしくお願い致します。

回答

関節リウマチは、自己免疫疾患です。
治療の最終目的は、寛解ですので、完治はありえません。
リウマチの治療は、薬を使ったうえでの寛解ですので、治療を終了するということは、原則的にはありません。

アクテムラでの治療は、点滴であれば4週毎になります。
お母様は8週毎ということですので、8週後にはアクテムラの存在はないと思われます。
となれば、今リウマチの活動性はない可能性があります。
そして、8週毎に点滴をされているため、運よく再発を防いでいるのかもしれません。

現在では、点滴投与することはほとんどなく、皮下注（1回/2週）もしくは自己注（1回/2週）が主流となっています。

アクテムラについてですが、他の生物製剤とは違い、一般的には中和抗体ができにくいとされているので、単独で使える薬です。
ですので、当初アクテムラにリウマトレックスを併用する必要はなかったということです。
今、アクテムラでの治療が効いているということは、アクテムラ抗体ができていないということです。
しばらく治療を止めても、リウマチが再発した時には、アクテムラ抗体はできていないので、アクテムラは効果が期待できると思います。

当院でも、アクテムラでの治療をしばらく休薬された後、リウマチが再発した患者さんがいました。
その際も、アクテムラでの治療を再開し、効果があり活動性を抑えることができています。
そのため、アクテムラ治療を中断すると次は使えない、ということは考えにくいと思われます。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問①

＜50代・女性＞
2月末に膝関節の痛みがあり近くの整形外科でリウマチの血液検査をしていただきました。
結果はCRP0.13、RF13、CCP 238.3でした。
その時にリウマチと診断されました。リウマチの専門医ではなかったので紹介状を書いていただき新しい新しい整形外科に今通っています。
エコー検査をしてもらったら特に炎症もないので薬を飲まず様子を見ることになりました。

1月後の3月末に採血検査をして
CRP 0.0、血沈60 10mm、MMP 37.2 でした。
まだ薬は飲まないで大丈夫といわれました。

4月末の採血検査
CRP 0.2、血沈60 14mm、RF 6
両肩の痛み、右中指第2関節が腫れてパンパンになりました。肩には痛み止めのステロイド注射を打ってもらい痛みもとれました。
日によって足裏の付け根がいたく手で触るとブヨブヨするようになりました。

5月末採血検査
CRP 0.0、MMP-3 57.8、血沈60 13mm

中指の腫れも治らず足裏も痛く最近は首が痛くて痛み止めを飲んでいます。MMPが上がったので
6月11日メトトレキサート朝2 夜1を飲んでみましょうといわれ飲み始めました。
改善したら薬は飲むのを辞めれば良いと言われました。
正直、薬は飲みたくないです。
本当にリウマチが発症したのでしょうか？
父親もリウマチで薬を飲み間質性肺炎になり肺癌でなくなりました。
CCP抗体が陽性なのでいずれリウマチになる可能性はあると思いますが今薬をのまないといけないのか毎日悩んでいます。
先生どうしたら良いでしょうか？
宜しくお願いいたします。

回答①

抗CCP抗体が陽性ですので、リウマチの体質は持たれています。

CRPはずっと(-)、MMP-3は正常値(60までが正常値、100までが許容範囲)ですので、今はリウマチは起きていないと思われます。
今ある自覚症状は、リウマチは関わっていないので、リウマチの治療は必要ないと思われます。え

抗CCP抗体が陽性ですので、いつかリウマチが発症する可能性はあります。
しかし、リウマチが起きていないのに、予防と称して、リスクの多い薬で治療をする必要性はは、全くありません。

リウマチの治療は、抗CCP抗体を抑えたりすることではありません。
炎症を抑えることです。
CRPとMMP-3が同時に上昇した時、リウマチの活動性があるということで、治療が必要となります。

質問②

1度メトトレキサートを飲んでいますが飲むのをやめてもリウマチが発症したり、痛みが出たりは大丈夫でしょうか？
メトトレキサートを飲んで2日後に左手首が痛くなりました。リウマチがまだ発症していないのであれば少し様子をみて大丈夫でしょうか？

回答②

リウマトレックスは元々は、抗ガン剤です。
今、リウマチが発症していないのに、リウマトレックスを服用することで、リウマチの発症を早めたり、体調を悪くすることがあります。

手首の痛みと、リウマトレックスを服用したことが、関係があるかどうかは不明です。

今、リウマチが発症していないので、薬は服用しないことに限ります。

血液検査で、CRPとMMP-3が同時に上昇した時に、リウマチの治療が必要になります。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問

＜70代・女性＞
診断結果に疑問がありご相談させていただきます。

4ヶ月ぐらい前の1月の終わりに、骨粗鬆症治療の注射（イベニティ）の1回目を打ち、その1週間後ぐらいの起床時に、両肩が上がり難くなり二の腕の筋肉痛も少しありましたが、一週間程で軽減しました。

そして2月の終わりにイベニティ2回目を打ち、その1週間後ぐらいに、両肩が肩より上に上がらなくなり、腕の筋肉痛も強く、今度はだんだん悪化していき、首や腰、太腿の外側の痛みなども出てきて、インターネットで調べると、リウマチ性多発筋痛症という病気の症状と似ていると思いました。

骨粗鬆症の治療を受けている整形外科に相談したところ、イベニティは中止し、セレコキシブを処方され様子を見るように言われましたが、症状は変わらず、手首の腫れや指先のしびれ、手に力が入らない症状も出始めました。

そのため、４月の下旬にリウマチ科を受診したところ、リウマチ性多発筋痛症か血清陰性関節リウマチのどちらかだけど恐らく後者だと思うと、言われました。

画像と血液検査の結果が出るまでとりあえず2週間分、と処方されたプレドニン5mg（朝と夜）等を飲んだところ、翌日には嘘のように痛みも何も消え、やはりリウマチ性多発筋痛症なのだろうと思いっていました。

ところが2週間後に結果を聞くと、血清陰性関節リウマチとの診断で、メトトレキサートも処方され、服薬を開始して2週間経ちました。

【処方内容】
メトトレキサート（週1回朝2夜1）、プレガバリン、フォリアミン、プレドニン5mg（朝1）、セレコキシブ200（朝1夕1）、ラフチジン

プレドニン5mgが朝のみになったせいなのか分からないのですが、この処方を服薬開始した翌日に、治まっていた指先のしびれが再発し、朝の手のこわばりが始まり、2週間分飲み切った現在も続いています。

昨日、新たな処方でメトトレキサートが１錠増量になったところです。

前置きが長くなり大変申し訳ございませんが、このままリウマチの治療でいいのでしょうか。
血液検査の結果を見ても、リウマチ性多発筋痛症との違いが分からず、ご教授いただけますと幸いです。
どうぞよろしくお願いいたします。

回答

病名についてですが、可能性としては、リウマチ性多発筋痛症が考えられます。
『リウマチ因子』の他に、『抗CCP抗体』と『抗GAL欠損IgG抗体』も陰性であれば、CRPとMMP-3が上昇していますので、リウマチ性多発筋痛症ということになります。

『リウマチ因子』『抗CCP抗体』『抗GAL欠損IgG抗体』のいずれかが陽性ならば、関節リウマチということになります。

いずれの場合も、『抗CCP抗体』『抗GAL欠損IgG抗体』を調べる必要があります。

血清陰性関節リウマチとは、リウマチ因子も抗CCP抗体も、炎症を表すCRPも陰性で、滑膜炎を表すMMP-3のみが上昇した状態です。
検査データをみると、あなたは、CRPもMMP-3も上昇していますので、血清陰性関節リウマチという診断は、間違っています。

治療を開始されてからの検査データをお送りいただければ、アドバイスができるかと思います。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問

＜40代・女性＞
早速ですがリウマチについてご相談があります。
今年の2月ごろ、左の足裏が痛くなり庇うように歩いていたら左膝を痛めてしまいました。
さらに後日、美容室にて縮毛矯正をかけるために椅子に4時間座らされたところ、今度は左膝の裏が痛くなってしまいました。
あまりに膝裏が痛かったので、行きつけのA整形外科(20年通っています)で診てもらいました。
触診とレントゲン、血液検査を行いました。
関節に腫れはみられるもののレントゲンでは異常なし、血液の方はCCPが53、RF定量が66、炎症反応が0.8と残念な結果ではあったのですが、A整形外科によると
膝関節の付近に外骨腫があり、そのせいで常人より膝が痛みやすい。
また、リウマチ因子が陽性なので痛みも強くでたのだろう、まだリウマチは発症していないので3ヶ月は様子を見ましょう。との事でしたのでとりあえず痛み止めの湿布と錠剤を出してもらいA整形外科をあとにしました。
ところが一週間経っても痛みが引かないどころか、関係ない指まで痛くなってしまいました。
私はもっと詳しく調べてもらえる病院がいいと思い立ち、B整形リウマチクリニックで診てもらうことしました。
B整形リウマチクリニックではエコー検査ができるので、触診、レントゲン、エコー検査、血液検査(結果はまだ出ていません)を行いました。
レントゲンは異常なし、エコー検査では手首と膝が炎症を起こしていて、滑膜？に腫れがみられる。血液検査の結果はまだだがほぼ間違いなく初期のリウマチなので薬(メトトレキサート)を週一でガッツリ飲んでもらう、症状が軽いうちに対処する事が大事みたいな事を言われてしまいました。

いくらエコー検査をしたからといって即、リウマチの初期症状だと断定できるものなのでしょうか？納得がいきません。
手首に関しては仕事で酷使するし、通勤電車で吊り革に捕まったり旦那の運転する車ではよくアシストグリップに捕まっています。
膝に関してもA整形外科で言われたように外骨腫があるので普通の人より痛みやすいのが原因だと思っております。

この病気について自分でも調べましたがリウマチは初動が大事という文章を目にしました。また反対に、リウマチを発症してないのにリウマチだと誤診し投薬した結果、リウマチを目覚めさせて(発症)してしまったというような文章も目にしました。

長年通ったA整形外科を信じてしばらく様子見をするか、
エコー検査までしてもらったB整形リウマチクリニックの言い分を信じて即座に薬で対処すればいいのか、私には判断がつきません。
何かいいアドバイスはありますでしょうか？

回答

当院では、CRPとMMP-3が同時に上昇した時のみ、リウマチの活動性があるということで、治療の対象としています。
また、MRIや関節エコーでの炎症所見は、一切参考にしていません。

あなたのA整形外科での血液検査の結果は、リウマチ因子(RF)陽性、抗CCP抗体陽性ですので、リウマチの体質をもたれています。
CRPは0.8ですので、少し炎症が出ている状態です。
MMP-3は調べられていないようですが、仮に60以上ならば、リウマチの活動性がありますので、治療が必要となります。
3か月様子をみなくても、MMP-3が上昇していれば、リウマチの活動性があるので、治療が必要な状態となります。

B整形リウマチクリニックは、エコーの診断だけで、すぐに治療が必要と言われているようですが、血液検査で炎症(CRPやMMP-3の上昇)がなければ、エコーでの診断はあてにならないということになります。

先程もお伝えしましたが、当院では、関節エコーでの炎症所見は一切参考にしていません。
CRPとMMP-3が同時に上昇した時のみ、活動性があるということで、治療の対象としています。

まれに、CRPだけが上昇し、遅れてMMP-3が上昇することもあります。
その場合、1～2か月検査をし、CRPとMMP-3が同時に上昇した時に、治療を初めても遅くないと考えます。

本来関節リウマチは、整形外科が専門ではなく、内科特に膠原病科が専門です。
（著書「リウマチを止める」より抜粋したものを添付しますので、ご確認ください。）

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問

＜60代・女性＞
2月に血液検査の結果リウマチとわかりました。
CCP抗体44.7
RF定量122
抗gal欠損igg抗体89.8
赤沈60分23
ただCRPが0.09と低かったのでまだ薬は飲みたく無いとことわりました。
最近左手小指が腫れてきてまがりにくくなりました。
今度検査でCRPの数値が上がれば、多分薬を出されると思います。
一度も薬を飲むこと無くアクテムラの治療をしても大丈夫でしょうか?
大阪市在主で母の介護もありなかなかそちらのクリニックまで行けそうに無いのでご相談のメールを送らせて頂きました。

回答

アクテムラでの治療についてですが、従来の抗リウマチ薬を、1ヵ月服用しても効果がない時のみ、適応があります。
そのため、一度も薬を飲むことなくアクテムラの治療を始めることは、保険上できません。

小指の腫れですが、第1関節か第2関節かによって、リウマチと関わりがあるのかは変わってきます。
また痛みがあっても、CRPが(-)であれば、それはリウマチは関わっていないと考えられます。

CRPだけでなく、CRPとMMP-3が同時に上昇した時、リウマチの治療が必要になります。
CRPとMMP-3が上昇した時に、改めてご相談いただければと思います。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問

＜50代・女性＞
検査データにつきましてはファイルを添付しておりますので、ご確認のほどよろしくお願いいたします。

■診断時期
2014年　回帰性リウマチ診断
2020年　リウマチ診断
(2011年　橋本病診断:経過観察、服薬なし)

■経過
・回帰性リウマチ診断後から2020年のリウマチ診断までは、年に数回程度、肩や手首、股関節などが痛くなり、2、3日で痛みが引く、という状況でした。この間は頓服で痛み止めを服用しておりました。

・リウマチ診断後の経過は以下のとおりです。

2020年、手首の痛みが続いたため受診。
診断後、MTX3錠/週でスタートし、3か月後に4錠/週に増えました。
服薬当初から下腹部痛があり、増量後は下腹部痛に加えて生理不順、不正出血があり、医師に相談しましたが、そのような副作用はない、とのことで継続しておりました。
その後、不正出血が続いたため、怖くなり自己判断で服薬をやめました。
こちらのクリニックでは1年ほど治療をしました。

2023年、治療再開(受診先は変更)
前回の治療から時間がたっており、同様の不調が出るとは限らないこと、MTXが優れた薬であるとのことで、再度MTX4錠/週に加えてフォリアミンを勧められ服薬しております。
下腹部痛は時々ありますが、前回ほどではありません。
ただ、徐々にγ-GTPが上がってきており、不安を感じています。
先日(2025.4)の受診では、データは安定しているとのことですが、最近、足首の痛みや腫れが続いています。

■ご相談
現在の治療をこのまま続けて良いのか、不安に感じております。
先生が推奨されている治療を受けることが可能かどうかも含め、他に選択肢となる治療法がございましたら、ご教示いただけますと幸いです。
「リウマチを治す」というより、できるだけ長く、心身が良い状態を保てたら…と考えております。

お忙しい中恐れ入りますが、どうぞよろしくお願いいたします。

回答

抗核抗体(+)、リウマチ因子(+)ですので、膠原病・関節リウマチの体質をもたれていることは、理解しました。

関節の炎症を表すMMP-3は調べられていないようですが、全身の炎症を表すCRPは0.03ということで、炎症がありませんので、リウマチの活動性はなく、治療の必要はないと思われます。
今ある痛みは、リウマチは関わっておらず、使い過ぎや老化などが原因ではないかと考えられます。

生物製剤は、CRP（炎症）を抑える薬です。
あなたは、今は、抑える炎症がありませんので、生物製剤は一切必要ありません。

当院では、関節エコーやMRIでの関節の炎症は、治療の参考にしていません。
CRPとMMP-3が同時に上昇した時、リウマチが発症したと考え、治療の対象としています。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます

質問

＜40代・女性＞
寝起きに足の裏の痛み、夜に右肩の痛みで寝不足になることがあり、昨年11月にリウマチ診断が下りて、一先ずセレコックスを処方されました。
飲んだ途端に痛みの箇所が広がってきたので、メトトレキサートを飲んだ方がいいと言われたのですが、どうしても踏み切れず1月に入ってセカンドオピニオンで他院へ受診しました。
そこでアザルフィジンとセレコックスを処方され、2月に入って症状が少し落ち着きました。
3月に入って再び痛みが強くなり、血液検査でリウマチの数値は下がっているものの、MMP-3の数値が上昇してるので、やはりこちらでもメトトレキサートを飲むよう言われています。
リウマチ因子が下がっていても、MMP-3が上がっているということは悪化してることになるのでしょうか？

このままもう少し様子を見ていたら落ち着くことはあるのか、すぐに薬を変更した方がいいのか悩んでいます。
よろしくお願いいたします。

回答

リウマチ因子(RF)は、関節リウマチの診断をするときに必要な検査で、陽性か陰性をみるだけで、治療に関しては一切関わっていません。
リウマチだとわかった時に重要なのは、【CRP】と【MMP-3】です。

あなたはリウマチ因子が陽性ですので、リウマチの体質をもたれており、CRPとMMP-3の上昇があり活動性があるので、治療をされているのではないかと思われます。
アザルフィジンを服用されたようですが、当院でもアザルフィジンの効果はほとんどないため、以前から使用していません。
実際服用された後も、CRPとMMP-3は上昇していますので、全く効果がなく、リウマチはさらに悪化しています。
リウマチ因子が下がったことに、因果関係はありません。

CRPとMMP-3の上昇があり、リウマチの活動性があるので、治療薬の変更が必要です。
メトトレキサートに変更されるのであれば、4cap/週で始められるのが妥当だと考えます。
1～2か月程度服用しても、CRPやMMP-3が下がらず、効果がなければ、またその時に、ご相談いただければと思います。

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます