質問

＜50代　女性＞　抗CCP抗体（+）、CRP　0.19→1.13
2025年12月から膝や手、肩が痛くなり整形を受診しても良くならず、3月に内科を受診してやっとリウマチと分かりました。３月４日にリウマチと診断されて５日からメトトレキサートとフォリアミンを飲み始め、４月２日からメトトレキサート週5錠に増量されて飲んでいますが全く効果を感じません。気になるのは最初の検査で抗C CＰ抗体が1000で、CRP0.45でしたが、2週間後に総合病院を紹介されて検査した時抗CCＰ抗体は2600で、CRＰは1.13まで上がっていました。そこで生物学的製剤やジャック阻害薬をお願いしてみたのですが、体の中に癌があれば飲めない薬なので次回胃カメラをしたり大腸は検便をして、あとはCTもするそうです。慎重にしていただくのは良いのですが、こんな事をしている間にリウマチが手遅れにならないか心配です。両手首の痛み、右手３本、左手１本腫れて痛い指があり、両肩両膝、両足の裏も痛いです。治療法としては、どこの病院でもこのように進められるのでしょうか？

回答

①リウマチの治療を始めてからも、
抗CCP抗体とCRPが上昇していることを心配されているようですが、
抗CCP抗体が1000から2600に上昇したとしても、陽性には変わりありませんので、症状の悪化などにはあまり関係はありません。

②メトトレキサートは鎮痛剤ではなく、免疫抑制製剤です。
そして効果は遅効性で、即効性はなく、効果が現れるまでに1～3か月かかります。
それで効果がある人もいれば、全く効かない（ノーレスポンダー）という人もいますので、もう少し様子をみるべきだったと思います。

③総合病院で、生物製剤やJAK阻害剤を使ってほしいと希望されたとのことですが、どちらの薬も、身体の中に【結核】が潜在すれば予防が必要になりますので、胸部レントゲンやT-spotなどを血液検査でチェックをすることが決められています。
【結核】が陽性ならば、生物製剤もJAK阻害剤も、半年間の予防投与が必要になります。
癌があると使えないのではなく、結核があると使えないので、癌と間違えられてのではないでしょうか。
胃カメラやCTなどの検査は、全く必要ないと私は思います。

④JAK阻害剤ですが、生物製剤の効果がない場合に限り、保険の適応があります。