質問

＜60代・女性＞
以前ご相談させて頂き、その節は本当にありがとうございました。

先生から私は関節リウマチではなく、リウマチ性多発筋痛症の可能性が高いとのアドバイスを頂いたので、担当医にぜひステロイドによる治療を再開してほしいと懇願し、半年ぶりに１２月からステロイド10ミリを処方してもらえました。

アクテムラもきいていたのか確かめるために中止しましたら、それまでCRPが0.1だったのが0.8となり、アクテムラによってCRPの数値がマスキングされてしまっていたことがわかりました。それもステロイドを再開して2週間後の数値で、身体も楽になった頃の数値だったので、ステロイド無しの時はもっと高かったと思われました。それ以降はステロイドとメトトレキサート8ミリ/1wkのみの処方です

それから、一ヶ月ごとにステロイドを1ミリずつ減らして5グラムまで順調にきました。時々臀部に痛みが出るくらいで、関節は全く異常なしです。

血液検査の結果も白血球が10.66なだけで、他は問題ないとのことです。CRPも0.1から0.3と安定しています。ただ体重減少が著しくだんだん骨皮筋子になってきています。ＢＭＩは17で167センチ48キロです。担当医は血液検査に異常はないので、そんなに気にしなくていいとのことです。
2023　8月 58キロ
3023　12月　発症
2024　8月　54キロ
2024　11月　51キロ
2024　5月　49キロ

食事は栄養を考えしっかり食べていますし、お通じも問題ありません。
人間ドックで胃カメラと大腸カメラもしましたが、問題ありませんでした。

こんなにやせるのは、まだリウマチ性多発筋痛症が抑えきれていないからでしょうか？それとも加齢によるものでしょうか？心配しすぎでしょうか？

先生のアドバイスをいただけたらありがたいです。宜しくお願い致します。

回答

以前ご案内させていただきました、抗GAL欠損IgG抗体は調べられましたでしょうか。
抗GAL欠損IgG抗体も陰性であれば、あなたは「リウマチ性多発筋痛症」です。

プレドニンでの治療の再開をお願いされ、アクテムラを中止すると、CRPは0.1から0.8に上昇したとのことですが、この時もメトトレキサートを服用されていたのであれば、メトトレキサートは効果がない、ということになります。

あなたがリウマチ性多発筋痛症であれば、治療は保険適用上プレドニンになりますので、メトトレキサートは初めから必要ない薬になります。

プレドニンは体重を増やします。プレドニンを服用していても、体重が減ると言うことは、メトトレキサートの影響が考えられます。
メトトレキサートは、元は抗がん剤ですので、身体へのリスクが高いため、体調が悪かったり、体重が減少したりするのは、メトトレキサートの服用が関係している可能性が考えられます。
メトトレキサートは、中止しても反動はありませんので、服用を止められてみてはいかがでしょうか。

短期間で完治するようなら、プレドニンを投与していても良いと思われますが、プレドニンは免疫抑制剤で副作用が多く、特に骨がもろくなったり、感染に弱くなったり、高血圧や糖尿病、胃潰瘍、不眠症などを引き起こす薬です。
そのため、以前されていたアクテムラの単独での治療に変更することをお勧めします。
（アクテムラは、リウマチ性多発筋痛症には保険の適用はありませんが）

リウマチSOSにてご相談の際は、検査データをお送りください。検査データがあれば、的確なアドバイスができます