質問

＜50代　女性＞　RF(-)、抗CCP抗体(-)、CRP　6.21、MMP-3　85.9
令和5年ママさんバレーボールを何年もやっているのに、急に筋肉痛首が回らなく起き上がれなくなり、整形に受診。膝に水溜まり、穿刺、MRI撮影。診断つかずに痛み止めの対応。リウマチ科受診して、プレドニン開始。MMPが1506.8上がり(表添付)
サラゾスルファピリジン一日1000mgでよくなる。
毎月血液検査、関節リウマチ？今年に入り、エンブレム注射25mgから、週1回開始して、3ヶ月。体調は、寛解しているが、また、MMPがあがってきている。治療をまた変えるか？検討中。
リウマチ性多発筋痛症と、本当に関節リウマチ？

回答

初診時の検査データを拝見すると、抗GAL欠損IgG抗体は調べられていませんが、リウマチ因子、抗CCP抗体ともに陰性ですので、リウマチの体質は持たれていないようです。
そして、CRPとMMP-3、どちらも上昇していますので、関節リウマチではなく、リウマチ性多発筋痛症が発症したのだと思われます。

現在プレドニンは中止し、生物製剤のエンブレルで治療をされているとのこと、MMP-3のみが上昇しているということ、理解しました。
当院では、CRPとMMP-3のどちらも正常値に下がった場合を寛解としていますので、まだ寛解とは言えないのではないかと思われます。

エンブレルや、当院で主として使用しているアクテムラなどの生物製剤は、CRPを下げるための薬です。
CRPは下がってたとしてみても、プレドニンを服用している方・過去に服用していた方は、MMP-3が上昇する傾向があることがわかっています。
そのような場合、従来の抗リウマチ薬のリウマトレックス、ケアラム、プログラフなどの免疫抑制剤のいずれかを、通常の量もしくは少量併用することで、大半の場合、1ヶ月程度でMMP-3は正常化しているケースが多くありますので、参考にしていただければと思います。