骨折で入院後、肺炎に。その後体調は悪化…

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骨折で入院後、肺炎に。その後体調は悪化…

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当院にて関節リウマチの通院加療中の患者さん。自宅で転倒し大腿骨を骨折、近医に入院していたところ、肺炎を併発したそうです。肺炎の原因はレジオネラ菌だということで、抗生剤の点滴を続けているそうですが、最近では下痢がひどく、全身状態がだんだん悪くなっているということで、心配されたご家族が当院に連絡をしてこられました。
血液検査のデータがなければ状態はわからないことを伝えると、データが送られてきました。

動脈血ガス分析をみると、pHは7.5でアルカリ性。カリウムが2.7と低値であることから、低カリウム血症が原因の代謝性アルカローシスが起きているようです。これは、肺炎の治療で抗生剤の点滴を行っていることで下痢が続いているということでしたので、そのためだと思われました。
そうなると、本来ならば代償として呼吸性アチドーシスでバランスをとるところ、患者さんは肺炎で過換気状態であるために、呼吸性アルカローシスが起きていると思われる状態でした。
次に、CRPとMMP-3をみると、どちらも上昇し高値となっています。これは、リウマチの活動性があることを示し、そのために低アルブミン血症が起き、更に体調は悪くなっていると考えられました。
そこで、
・肺炎の治療薬(抗生剤)の投与の中止
・低カリウム血症の治療(カリウムの投与)
・リウマチの治療の再開(生物製剤アクテムラの投与)
が必要だと考え、患者さんのご家族に伝えました。

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執筆者プロフィール

篠原佳年（しのはらよしとし）

1950年生まれ、徳島県池田町出身。岡山大学医学部大学院卒業後、岡山大学部第三内科を経て、現在、医療法人わいわい・クリニック理事長、医学博士。
膠原病、主に関節リウマチを専門としている。一早く生物学的製剤アクテムラを導入し、全国から多くの方が来院。現在まで約700例の実績。

その他の改善症例につきましては、院長著書『リウマチが治った』『リウマチが治った②』『リウマチを止める――完全寛解の時代到来!!』をお読みください。
多数の方が、どのようにして改善したのかが詳しく書かれています。

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