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大病院で、いまどきこんな治療が…
Hb7.7、血清鉄15、フェリチン5未満。極度の貧血
貧血の治療ができなくなった医者たち
今回ご紹介するのは、極度の貧血が見つかった10代男性の症例です。
他県より、10代の息子を母親が連れてきた。息子さんは、現在運動部に所属しており、ハードな練習をした後などは、特にしんどく感じるような状態なので、診て欲しいということだった。
単なる疲労だろうと思われたが、検査してみると、Hb(ヘモグロビン)7.7、血清鉄15、フェリチン5未満とすべて低値のため、極度の貧血であることが判明した。消化管出血、溶血性出血が考えられたため、近医を受診し、便潜血の確認、治療をしてもらうことを勧めた。
「近医を受診し、便潜血は(-)、鉄剤が処方された」と連絡があり、鉄剤は多めに服用するよう指示した。また、便潜血(-)ということで、脾臓機能亢進による溶血性貧血が考えられたが、総ビリルビン、ハプトグロビンには異常がなかった。
貧血の原因精査のため、近医に消化器内科を紹介されていた。胃カメラを予約していたため施行し、萎縮性胃炎、ピロリ菌陽性と診断されたとの事。「貧血が著明なので、その治療を優先し、ピロリ菌除菌は後日でも構わない」旨をご家族に説明した。しかし、ピロリ菌除菌を優先し、鉄剤の服用を中止された。
後日、Hb10.9、血清鉄35、フェリチン41と上昇しており、貧血は改善傾向にある。
これは、長期にわたる偏食で、元々軽い貧血があったところに、ハードな運動が重なり、貧血が極度化したのではないかと考えられる。
鉄欠乏性貧血が著明であるのなら、優先して貧血の治療を行うべきである。

大病院で、いまどきこんな治療が…
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「外反母趾の痛み」をリウマチと誤診し、プレドニン10㎎を処方した大学病院のリウマチ専門医
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リウマチ性乾癬と診断された症例②
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リウマチ性乾癬と診断された症例①
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リウマチ因子や抗CCP抗体があるだけで治療をする必要はありません
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リウマチ因子が陽性。だからと言って治療する必要はない。
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リウマチ因子や抗CCP抗体が陽性でも、炎症所見がなければ治療の必要性はない
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またもリウマチ因子、抗CCP抗体が陽性なだけで、炎症反応もないのに抗リウマチ薬(リウマトレックス)が。副作用で白血球が低下し、リウマトレックスを中止してバイオ製剤を勧められたケース
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大学病院や総合病院で見落とされたMCTD
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リウマチ因子や抗CCP抗体が陽性なだけで、活動性が全くないのにプレドニン治療が続けられていたケース
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見過ごせない誤診
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ただの貧血なのにリウマチ科にかかったためにリウマチと誤診され、ステロイド投与。次には生物製剤導入も考えられた一例
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手指や膝の痛みは、「股関節の歪み」と「鉄欠乏性貧血」が原因
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炎症もないのに手の指の変形が急速に進行
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抗GAL欠損IgG抗体は陽性だった
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ちょっと珍しい貧血のケース
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リウマチ因子陽性イコール治療ではない
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リウマチであっても治療の必要がないケース
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長期間にわたるリウマチ治療も、今は活動性がないため治療の必要なし。
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ちょっと寄り道… (貧血編)
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リウマチの体質があるだけでは治療の必要なし
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リウマチと誤診。その後発症…
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Hb8.5。すぐに貧血の治療が必要
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Hb7.7、血清鉄15、フェリチン5未満。極度の貧血
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