高齢者に安易にステロイドを使うな

リウマチの体質はないが、リウマチに似た症状がある

今回ご紹介するのは、ご家族が今の治療に対して疑問をもたれたために来院された80代女性です。

≪受診前の経過≫
2021年9月、自宅で転倒し、総合病院の外科に緊急搬送された。
下肢の浮腫みなどで歩行困難になったため、外科から内科に転科した。
しかし原因がわからず、さらにリウマチ科に転科した。そこでの血液検査の結果、手はリウマチ、肩はリウマチ性多発筋痛症と診断され、プレドニン(5)1.5T/日、ケアラム1T/日が開始となった。ジセレカも一時的に処方された。
下肢の浮腫みは改善したが、リウマチは治っていないと言われ、治療は続いた。当初プレドニンは3カ月の使用と聞いていたが、増減を繰り返しながら現在も継続。
2023年7月と9月、脳梗塞を発症し脳神経外科で治療。この間もプレドニンとケアラムは継続されていた。
ワーファリンとケアラムの併用は禁忌のはずだが、病院間の連携がとれていないことに不信感があった。それに加え、リウマチの自覚症状がないので、本当にリウマチなのか、プレドニンの服用は必要なのか疑問に思うようになり、ネットで検索。当院のホームページを見ての来院となった。

≪当院初診時の炎症の有無≫
持参された検査データをみると、
　　　　　リウマチ因子(-)、抗CCP抗体(-)、抗核抗体(-)、CRP　7.93、MMP-3　データなし
リウマチの体質はなく、考えられる病気はリウマチ性多発筋痛症でした。
ただ抗GAL欠損IgG抗体が調べられていないので、関節リウマチではないとは断定できませんでしたので、当院で詳しく検査しました。
抗GAL欠損IgG抗体(-)でしたので、やはりリウマチではなくリウマチ性多発筋痛症であることが明らかになりました。CRPは(1+)で炎症は抑えられていない状態でした。

この方の主治医は、リウマチの専門医であるのに、抗GAL欠損IgG抗体を調べず、リウマチではない患者さんをリウマチと誤診していました。そのうえ2年もの間、関節の炎症を表すMMP-3を一度も調べていませんでした。これは「アウト」と思われます。
さらには、3カ月の間に2回も脳梗塞を発症しているにもかかわらず、その間もその後も、プレドニンを投与し続けるという治療をしていました。考えられません。
高齢者にリスクしかないプレドニンを、初めから投与するなんてあってはならないことなのです。それでもプレドニンの量が足らず、炎症は抑えられていませんでした。
私は、「リスクしかないプレドニンはすぐに中止し、炎症に関しては他の抗炎症剤を使って治療をしましょう」とお伝えしました。

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