炎症もないのに手の指の変形が急速に進行

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リウマチ治療がうまくいっていない（炎症あり）
炎症もないのに手の指の変形が急速に進行

リウマチ治療がうまくいっていない（炎症あり）

今回ご紹介するのは、治療を受けていたのに手指の変形が進行した40代　女性　医療従事者の方です。

≪受診前の経過≫
2008年3月、整形外科でリウマチと診断され、リウマトレックス4c/週での治療が開始されました。（フォリアミン休薬を申出、内服中止）
2011年10月、1年以上寛解が続いていたため、休薬を申出、内服中止となりました。
2012年1月、リウマチが再燃したため、リウマトレックス内服を再開しました。しかし効果が認められず、ケアラムが追加となりました。
2016年からは、効果のないケアラムは中止となり、生物製剤エンブレルの導入となりました。（リウマトレックス3c/週内服）
その後、炎症が全くないにもかかわらず、一年ほど前から手指の変形が急速に進んでいきました。仕事を継続していきたいため知人の紹介で当院受診となりました。

≪当院初診時の所見(炎症の有無)≫
直近の検査データしかありませんでしたが、データをみると、栄養状態が悪いのかアルブミン3.7と低く、貧血(Hb10.3）がみられました。しかしCRPは(－)で、炎症は抑えられている状態でした。
滑膜炎を表すMMP-3は検査されていなかったので「一度もはかられていないのですか？」と聞くと、「前回の結果でMMP-3が高値でした。この時、体調が悪いせいだと思っていました」とのことでした。また「私は炎症の出ないリウマチなんです」という言葉もあったことから、すべて理解しました。
このケースは、生物製剤エンブレルで全身の炎症は抑えられたが、滑膜炎は抑えることができず進行し、手指の変形に至ったと考えられました。そのため、リウマトレックスの内服を4c/週に増量すれば、1～2ヶ月後にはMMP-3は正常化するものと考えています。

＜問題点＞
①寛解しているのに、リウマトレックスの中止はいけない
②リウマトレックスの副作用を止める薬：フォリアミンの休薬はありえない
➂リウマトレックス服用の方法が正しくない
④MMP-3が異常上昇したのに、ドクターとご本人が理解できずに対処しなかった

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執筆者プロフィール

篠原佳年（しのはらよしとし）

1950年生まれ、徳島県池田町出身。岡山大学医学部大学院卒業後、岡山大学部第三内科を経て、現在、医療法人わいわい・クリニック理事長、医学博士。
膠原病、主に関節リウマチを専門としている。一早く生物学的製剤アクテムラを導入し、全国から多くの方が来院。現在まで約700例の実績。

その他の改善症例につきましては、院長著書『リウマチが治った』『リウマチが治った②』『リウマチを止める――完全寛解の時代到来!!』をお読みください。
多数の方が、どのようにして改善したのかが詳しく書かれています。

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