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大病院で、いまどきこんな治療が…
寛解しているのに薬がさらに追加され続け、高額医療が継続している症例
今回ご紹介するのは、治療の効果が出ているのに、更に多くの薬が出されていたという70代女性の方です。
≪受診前の経過≫
2019年4月、右手指に痛みが出現したため近医クリニックを受診。リウマチと診断され、リウマトレックス(2c/w)が開始となった。
6月、副作用のためリウマトレックスは中止。リマチルが開始となる。
7月、リマチルも副作用のため中止。その後ケアラムが開始となる(以後現在まで継続)
2020年4月、副作用で中止となったリウマトレックスが、なぜか処方される。
2021年9月、肝機能障害が出現。ケアラムの副作用と考えられたが、この時はリウマトレックスのみ中止。
10月、痛みが増強したため、リウマトレックスを再投与されたが、肝機能障害が出現。
2022年2月、免疫抑制剤での治療に不安を感じたため、総合病院に転院する。ここでもリウマトレックスは処方され、生物製剤エンブレルが追加となる。しかし炎症(CRP)が(5+)と上昇、エンブレルの効果はなく、生物製剤アクテムラに変更となる。
手首の痛みを訴えると、1回/2Wのアクテムラ皮下注が1回/1wと回数が増えた。
「アクテムラをしていても寛解するのは30%」「いくらCRPが下がっても、本質的に痛みが消えるわけではない」と言われたことがあり不安になったため、今の治療があっているのか、私の著書を読まれ、当院受診となった。
≪当院初診時の所見(炎症の有無)≫
まずレントゲンで見ると、手指や手関節裂隙はかなり狭くなっていました。
様々な関節や筋肉が痛むのは、右の股関節が亜脱臼していたせいだと思われました。
持参された検査データをみると、今はたくさんの薬が投与されていて、炎症所見は全くありませんでした。生物製剤エンブレルからアクテムラに変更した後、寛解状態になったと思われました。
そこで私は、生物製剤アクテムラは、単独で、2週間に1回の皮下注射で十分であることを話しました。またリスクのあるリウマトレックスやケアラムの併用はまったく必要ないことを詳しく説明しました。
これは、たび重なる副作用が出たリウマトレックス、肝障害が副作用として挙げられるケアラム、2週間に1回の皮下注射で十分な生物製剤アクテムラを1週間毎に、とクリニック経営のための過剰投与としか考えられないような治療をされていた、というケースです。

大病院で、いまどきこんな治療が…
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リウマチ因子や抗CCP抗体があるだけ。炎症所見もないのに、リウマトレックス投与のための予備検査。右第3指第二関節の腫れは「指を鳴らす習慣」が原因。
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2年間リウマチが悪化、膝に水が溜まって歩行困難に。しかし「リウマトレックスは3cのまま、これ以上は増やせない」「痛みや関節液の貯留は仕方ない」と言われ転院決意。
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誤診 まだ発症もしていないのに治療開始(総合病院リウマチ科)
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誤診 炎症所見も全くないのに、フルコースのリウマチ治療をされていたケース(総合病院)
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誤診 両肩の関節痛が、大学病院でリウマチと誤診される(リウマチ因子や炎症反応全てなし)
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リウマチが発症していないのに治療を開始していたケース
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早期リウマチが見落とされた。リウマチ性多発筋痛症と診断され、多めのプレドニンがすぐに投与されたケース。
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リウマトイド血管炎を見落とされていたケース
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誤診①検査もせずにリウマチ性多発筋痛症と勝手に診断し、ステロイド剤を大量投与する。 誤診②リウマチの活動性がないのに、免疫抑制剤や抗リウマチ薬、生物製剤を投与
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寛解しているのに薬がさらに追加され続け、高額医療が継続している症例
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誤診17 高齢でリウマチの活動性がなく治療は必要ないのに、生物製剤が次々と変更され、更には別の病名がつけられまた別の生物製剤が投与された
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木を見て森を見ず。多すぎる抗リウマチ薬は危険。
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大学病院でヘバーデン結節があるだけでリウマチと誤診され、治療を約2年されていたケース
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”自然寛解”という稀なケース
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炎症所見もないのに、必要のない治療がされていた
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リウマチの体質があるだけで、必要のないプレドニンやリウマトレックスが出されていたケース
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「外反母趾の痛み」をリウマチと誤診し、プレドニン10㎎を処方した大学病院のリウマチ専門医
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誤診に誤診を重ねたケース②まだリウマチが発症していないのに必要のない生物製剤(シンポニー)を投与。そして副作用で出た湿疹をリウマチ性乾癬と誤診。なんと治療までしていた。
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リウマチの体質があるだけで、活動性がないのに治療をされたケース
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リウマチ因子が陽性なだけで、活動性もないのに必要のない治療をされていた
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リウマチ因子や抗CCP抗体が陽性でも、炎症所見がなければ治療の必要性はない。それなのに治療をされていたケース
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またもリウマチ因子、抗CCP抗体が陽性なだけで、炎症反応もないのに抗リウマチ薬(リウマトレックス)が。副作用で白血球が低下し、リウマトレックスを中止してバイオ製剤を勧められたケース
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大学病院や総合病院で見落とされたMCTD
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リウマチ因子や抗CCP抗体が陽性なだけで、活動性が全くないのにプレドニン治療が続けられていたケース
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見過ごせない誤診
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ただの貧血なのにリウマチ科にかかったためにリウマチと誤診され、ステロイド投与。次には生物製剤導入も考えられた一例
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手指や膝の痛みは、「股関節の歪み」と「鉄欠乏性貧血」が原因
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原因不明の「貧血」と「炎症」・・・総合病院で輸血までされていた
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近くの整形外科が不適切な抗リウマチ薬を投与…その副作用にドクターも患者さんも気がつかず
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炎症もないのに手の指の変形が急速に進行
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抗GAL欠損IgG抗体は陽性だった
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炎症がなければ治療は必要ない
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ちょっと珍しい貧血のケース
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リウマチ因子陽性イコール治療ではない
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リウマチであっても治療の必要がないケース
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これでいいのかリウマチ医療
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繰り返しあらわれる関節痛…短周期型のリウマチ?
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長期間にわたるリウマチ治療も、今は活動性がないため治療の必要なし。
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4年前から発症していた?
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ちょっと寄り道… (貧血編)
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CRPマイナス、MMP-3正常、リウマチの活動性なし。治療の必要はありません。
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リウマチ因子は陽性、しかし炎症所見はなし。
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リウマチの体質があるだけ
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リウマチの体質があるだけでは治療の必要なし
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リウマチと誤診。その後発症…
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リウマチ因子陽性でも活動性ないなら治療は必要ない。
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発症していないのに、たくさんの抗リウマチ剤の投与で副作用出現
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抗GAL欠損IgG抗体の存在
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整形外科でリウマチなのに変形性膝関節症の治療をされていた
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Hb8.5。すぐに貧血の治療が必要
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Hb7.7、血清鉄15、フェリチン5未満。極度の貧血
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リウマチの活動性がないのにステロイドやリウマトレックスが出されていた!
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リウマチの活動性がなく発症していないのに、即断治療され、そのうえ滑膜切除術まで受け、仕事も日常生活も困難…
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祖母と曾祖母がリウマチ。自分もリウマチ因子、抗CCP抗体もあるがまだ発症していない。
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リウマチで受診されたが、違う病気が見つかった
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呼吸器の専門で入院して治療するも、原因菌が分からないままで、逆に体調を崩してしまった
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リウマチ因子、抗CCP抗体陽性。しかしCRP、MMP-3は正常値。
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リウマチの活動性がないのに治療されていた
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ヘバーデン結節とブシャール結節
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発症もしていないのに…薬で体調を崩して当院へ
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リウマチ因子、抗CCP抗体は陽性。しかし活動性はないので治療は必要ない
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効果のある治療を変更された
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リウマチ因子、抗CCP抗体ともに強陽性。「あなたは将来身体障害者になります」と言われた