早期リウマチが見落とされた。リウマチ性多発筋痛症と診断され、多めのプレドニンがすぐに投与されたケース。

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リウマチ治療がうまくいっていない（炎症あり）
早期リウマチが見落とされた。リウマチ性多発筋痛症と診断され、多めのプレドニンがすぐに投与されたケース。

リウマチ治療がうまくいっていない（炎症あり）

今回ご紹介するのは、リウマチ性多発筋痛症と誤診されていた70代女性の方です。

≪受診前の経過≫
2015年以降、臀部や足に痛みが出現。鍼治療を受けると改善される、ということが度々あった。
2021年11月、突然両足に痛みが出現し歩行困難となったため、クリニックを受診。血液検査の結果から「リウマチではないか」ということで、総合病院を紹介された。
後日、総合病院のリウマチ科を受診。そこで、リウマチ因子、抗CCP抗体ともに陰性であったため、「リウマチ性多発筋痛症」と診断され、プレドニン15㎎/日が開始となった。その後、プレドニンは徐々に減量となり、2022年10月下旬には中止となった。
プレドニンを中止した2～3日後、体調が悪くなり、歩行も食事もできなくなった。
総合病院を再受診すると、リウマチ性多発筋痛症がまた起きた、ということでプレドニン15㎎/日が再開となった。
現在若干体調は良くなったが、両肩・両下腿の痛みや頭痛が続いている状態。
病気や薬についての詳しい説明が初めからなく、不信感が募っていた。診断や治療が本当にあっているのか疑問に思っていたところ、ご家族がインターネットで調べてくれ、当院に相談受診となった。

≪当院初診時の所見(炎症の有無)≫
持参された検査データをみると、リウマチ性多発筋痛症と診断された時、確かにリウマチ因子、抗CCP抗体は陰性でした。しかし治療開始約半年後には、リウマチ因子が陽性となっていました。
つまり、この患者さんは初めから関節リウマチだったということです。早期リウマチだったために、初診時にはリウマチ因子がなかった、ということになります。
早期リウマチの患者さんの中には、リウマチ因子陰性となる方が約20％いらっしゃいます。そしてその約8割の方は、抗ガラクトース欠損IgG抗体陽性となると言われています。この抗ガラクトース欠損IgG抗体を調べていれば、早い段階で関節リウマチなのかリウマチ性多発筋痛症なのかの判別がついた可能性はあります。
リウマチ因子陽性がわかった時点で、関節リウマチと診断できるので、治療も変更する必要がありました。しかしこのドクターは検査データもみず、プレドニンは骨を脆くさせるという理由だけで一方的に減量～中止し、炎症(CRPの上昇)がひどくなり、患者さんの体調は悪化していった、という大きな間違いをしてしまったのです。
この患者さんには、正しい診断は「関節リウマチ」で、リウマチの治療が必要であるということを詳しく話しました。

当院では「リウマチ性多発筋痛症」と診断する際には、リウマチを完全に除外するため、リウマチ因子、抗CCP抗体に加え、抗GAL欠損IgG抗の有無を常に確認しています。

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執筆者プロフィール

篠原佳年（しのはらよしとし）

1950年生まれ、徳島県池田町出身。岡山大学医学部大学院卒業後、岡山大学部第三内科を経て、現在、医療法人わいわい・クリニック理事長、医学博士。
膠原病、主に関節リウマチを専門としている。一早く生物学的製剤アクテムラを導入し、全国から多くの方が来院。現在まで約700例の実績。

その他の改善症例につきましては、院長著書『リウマチが治った』『リウマチが治った②』『リウマチを止める――完全寛解の時代到来!!』をお読みください。
多数の方が、どのようにして改善したのかが詳しく書かれています。

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