リウマチ因子陽性のために、どこに行っても関節リウマチと誤診されてしまうケース

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リウマチの体質をもっているが、今発症していない（炎症なし）
リウマチ因子陽性のために、どこに行っても関節リウマチと誤診されてしまうケース

リウマチの体質をもっているが、今発症していない（炎症なし）

今回ご紹介するのは、今は整形外科でリウマチ治療中のため、内科的なアドバイスをもらいたいということで受診された70代女性のケースです。

≪受診前の経過≫
2014年に「リウマチでしょう」と診断され、アザルフィジンが処方された。
その後、転院を繰り返しながらも、リウマチ治療は継続。
リウマトレックスを9cも処方されるようになり、また転院しても、検査もせずに治療が引き継がれていたりした。
「リウマチが治った」や「リウマチを止める」を読んで、内科的なアドバイスをもらいたいということで、当院受診となった。

≪当院初診時の炎症の有無≫
持参された検査データをみると、リウマチが発症したと思われるようなデータはありませんでした。
そこで、現在の状態を確認するために当院で詳しく検査してみると、
　　●リウマチ因子(+)、抗CCP抗体(+)、CRP(±)、MMP-3　81.9
リウマチの体質は持たれていますが、活動性があるとは考えにくい結果でした。（CRPとMMP-3は少し上昇がみられますが）
リウマチは初めから発症していなかった可能性も考えられるため、この際一度、治療を中止してみてはどうかと提案しました。1カ月が経過した後に検査をして、CRPとMMP-3の上昇がなければ、今度もリウマチの活動性がないので、今は治療が必要ないということになります。逆にCRPとMMP-3が上昇していれば、リウマチの活動性があるので治療が必要になる、ということを説明しました。

ー問題点ー
①炎症所見は全くないのに、症状と家族歴だけで「リウマチでしょう」と治療が開始となったこと
②リウマトレックスが9cも処方されていたこと（MAX8c/週）
③検査もせずに、治療を引き継いでいた整形外科が複数あったこと

ーその後ー
治療を中止して約1カ月が経過し、検査しました。
　　●CRP(1+)、MMP-3　98.4
治療を中止してみたところ、CRPとMMP-3がともに上昇していました。リウマチの活動性が認められたため、治療が必要な状態であることがわかりました。今までの治療では、多少の効果はあったものの、効き切れていないようでしたので、副作用の少ないアクテムラでの治療に変更することを勧め、開始することとなりました。
炎症がないところに治療を始めたことで、発症を抑えていた自分の免疫機能が崩れ、リウマチが発症したと思われるようなケースでした。

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